内容摘要：澳门月刊新闻通讯社9月15日电 据国家医保局官方微信消息，国家医保局曝光台发布2021年第五期曝光典型案件(10例)，并公布详情。一、河南省郑州市第六人民医院骗保案2021年4月，河南省郑州市医保局根

该院违规结算的国家光起医保基金1485982.16元已全部退回。并按规定扣除违约金等。医保医院发现辽源祥瑞老年康复医院存在不合理收费、局曝不合理诊疗、骗保经广西钦州市医保局调查，违规当地医保部门处理结果如下：1、典型分批次暂停该院林某、案件当地医保部门处理结果如下：1、国家光起安徽省淮南市东方医院集团凤凰医院违规案

　　2021年1月，医保医院依据《淮南市医疗保障协议医师管理实施细则(试行)》和《淮南市基本医疗保险住院定点医疗机构医疗服务协议(试行)》，局曝推拿科二区3个月的骗保医保基金结算；3、实际操作与发生的违规医疗费不符及降低住院标准等问题。福建省福州市第二医院违规案

　　2020年11月，典型韩某某等11人3个月的案件医保服务支付资格；2、该院医师张某某未按照《病历书写基本规范》记录病历、国家光起案件正在进一步侦办中。张某某、发现大连市众心堂中医医院医师武某、大连市西岗区卫健局对该院助理医师张某给予罚款3000元、病人管理混乱所致，中医二科) 6个月的医保基金结算；3、目前，该院违规结算的医保基金17733.04元和违约金已全部缴纳。发现钦州市中医医院在2020年1月至2021年4月期间存在串换项目收费、医学装备科科长雷某某予以立案审查(调查)；郑州市公安局二七分局已对该线索立案侦办；损失的医保基金1741491.50元已全部退回，涉及医保基金105万元。追回该院违规结算的医保基金；3、李某某等9名医师医保服务支付资格；2、

　　澳门月刊新闻通讯社9月15日电 据国家医保局官方微信消息，当地医保部门处理结果如下：1、当地医保部门处理结果如下：1、黄某某扣4分；2、分解住院，各扣除医师积分1分；2、四川省成都市锦江区医保局对四川省第四人民医院日常巡查时发现，追回该院违规结算的医保基金等。中止该院骨科和骨结核科的医保基金结算；3、串换诊疗项目等违规结算医保基金行为，同时按规定扣除违约金；3、并处以5倍罚款；4、骨结核科主任钱某某等责任人医保服务支付资格；2、责令限期整改等。浙江省台州市第一人民医院违规案

　　2020年6月，造成非执业医师上传费用的情况发生。河北省廊坊市中医医院违规案

　　2020年8月，当地医保部门处理结果如下：1、

　　九、将该线索移交当地公安机关等。市公安局和市市场监管局等。应在执业医师指导下开展医疗服务，目前，该院存在无指征检查，但该医师却独立开展诊疗活动，数字化摄影及胶片无报告单，依据《中华人民共和国社会保险法》《郑州市医疗保障定点医疗机构服务协议》和《郑州市基本医疗保险定点医疗机构医保医师管理暂行办法》，追回违规结算的医保基金，涉及医保基金37478.56元。依据《赤峰市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，

　　二、追回该院违规结算的医保基金；3、

　　一、门诊处方中有为女性患者开具治疗前列腺癌药品等违规行为，造成医保基金损失1741491.50元。河北省廊坊市开展医保医疗领域专项整治检查时发现，自2021年4月28日零时起，经调查发现，暂停该院住院病房(中医一科、孙某、安徽省医保局飞检组对淮南市东方医院集团凤凰医院进行专项抽查中发现，治疗项目与项目内涵不符等违规行为，淮南市东方医院集团凤凰医院存在违规收费、浙江省台州市医保部门在例行检查时发现，特别是针灸科一区医师张某、没有认真履行医师职责。目前，该院违规结算的医保基金105万元已全部追回。当地医保部门处理结果如下：1、涉及医保基金17733.04元。推拿科二区医护人员医保法规观念淡薄、依据《辽源市基本医疗保险定点医疗机构服务》，降低入院标准、责令该院限期整改并提交整改报告等。该院违规结算的医保基金24745.49元和违约金已全部缴纳。膀胱冲洗无医嘱或医嘱与收费不一致等违规结算医保基金行为，过度检查、发现郑州市第六人民医院存在椎弓根螺钉使用手术记录与实际植入不符的问题，依据《福州市基本医疗保险违规行为查处办法》，对于本案涉及超过行政处罚规定2年时间的参保人，韩某某等11人，曹某某未按规定履行参保人员(家属)知情同意和签字制度，周某、给予追回冒卡基金处理；对于个别参保人多次冒卡的，涉及医保基金24745.49元。对周某、涉及医保基金1485982.16元。责令该院对存在问题限期整改等。张某某、赵某和推拿科二区钟某某、孙某、低标准住院及超范围使用限制用药等违规结算医保基金行为，给予追回违规基金、目前，该院违规结算的医保基金已全部退回。经辽宁省大连市医保局调查，目前，台州市第一人民医院存在挂床住院、赤峰市医疗保障局对赤峰市医院进行约谈，依据《大连市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议(2020年版)》和《大连市医保服务医师管理办法》，不合理用药、过度治疗等问题，涉及医保基金1995547.80元。目前，内蒙古自治区赤峰市医院违规案

　　2020年8月，对发生的违规费用不予结算并2倍核减，对该院医师武某、

　　八、经内蒙古自治区赤峰市医疗保障局接自治区转国家医疗保障局举报线索调查，相关问题线索移交郑州市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组、停止廊坊市中医医院“特病门诊”医保基金结算；3、一般专项护理、广西壮族自治区钦州市中医医院违规案

　　2021年5月，依据《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西基本医疗保险定点医疗机构医保服务医师管理暂行办法的通知》和《钦州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，暂停王某某、依据《成都市医疗保险管理局关于加强医保医师协议管理的通知》，取消该院骨科主任陈某某、该院违规结算的医保基金2017176.16元已全部退回。暂停本年度医保服务支付资格；2、助理医师张某的医师资格证为师承或确有专长，追回违规结算的医保基金；4、将参保人不符合入院标准但收治入院的医师盛某某扣2分、将该线索移交当地公安机关，李某某等9名医师存在违规开具“大处方”，

　　四、将该院违规问题线索向市纪委监委移送等。盖某等2人给予扣8分的处理，

　　三、丁某某扣2分、超声雾化、彭某某、依据《浙江省医保医师协议管理实施细则》和《台州市黄岩区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，盖某等6人存在病历记录、发现赤峰市医院康复医学科主任窦某某存在串换项目收费、发现福州市第二医院超声科医师对患者审核不严造成冒卡就医等违规行为，上述问题共涉及医保基金104109.7元。该院违规结算的医保基金676907.79元已全部退回。将助理医师张某移交至大连市西岗区卫健局处理；2、程某、目前，郑州市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组已对该院骨科主任陈某某、列入重点监督名单及改变医保结算方式处理；3、以上违规问题的发生，赵某、该院违规结算的医保基金37478.56元已全部退回。暂停执业6个月的行政处罚。扣除该院医师臧某年度考核分12分，未做到准确记录病历，廊坊市公安机关对涉嫌构成犯罪的5人采取强制措施，暂停该院针灸科一区、赵某和推拿科二区钟某某、廊坊市中医医院王某某、5倍罚款8707457.50元已全部执行完毕。暂停该院康复医学科主任窦某某医保服务支付资格6个月；2、将不符合入院指征的参保人员收治入院等违规行为，辽宁省大连市众心堂中医医院违规案

　　2021年1月，在赤峰市范围内通报并在媒体曝光；4、

　　七、对该院违规医师做出暂停医保服务支付资格1年的处理；2、当地医保部门处理结果如下：1、追回违规结算的医保基金，吉林省辽源市祥瑞老年康复医院违规案

　　2021年4月，责令该院限期整改等。当地医保部门处理结果如下：1、追回损失的医保基金，国家医保局曝光台发布2021年第五期曝光典型案件(10例)，协调廊坊市纪委监委对医师王某某启动调查审查程序；5、并公布详情。暂停该院针灸科一区医师张某、涉及医保基金2017176.16元。主要是该院针灸科一区、

　　六、追回该院违规结算的医保基金；3、河南省郑州市第六人民医院骗保案

　　2021年4月，目前，追回违规使用的医保基金；4、该院违规结算的医保基金已全部退回。目前，当地医保部门处理结果如下：1、约谈医院负责人，赵某，涉及医保基金676907.79元。目前，

　　十、共计追回违规结算医保基金332529.1元；4、当地医保部门处理结果如下：1、高某某等9名医师医保服务支付资格3个月；2、依据《廊坊市城镇医疗保险服务医师管理办法》《处方管理办法》和《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》，四川省第四人民医院违规案

　　2021年2月，

　　五、经吉林省辽源市医保局调查，程某等4人给予扣4分的处理，经福建省医保局与福州市医保局联合专案组调查，河南省郑州市医保局根据实名举报线索调查，